张庆军医案集萃笔记十六

2025-12-14 21:46

病脉证治及腹诊医案详解1、腹胀显效案，腹诊，脐左，脐下，左下腹压痛，处方桂枝茯苓丸，加下瘀血汤，桃核承气汤。效果非常理想。2、痞症显效案，旋覆花代赭石汤合生姜泻心汤。病案分析，患者以胃胀为主诉，吃凉的、辣的都拉肚子，这是典型的寒热错杂痞证。寒热错杂的痞证，同时有口臭，这是生姜泻心汤证的'干噫食臭';胃胀的同时打嗝较多，这是气痞的旋覆代赭汤证。《伤寒论》第161条：'伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。'给大家讲一下，胃胀就是痞证，腹部除了胃之外的其他部位的胀都叫腹胀，这是经方里面最重要的概念，必须分清楚，不能搞混淆，因为用药方向，用药处方不一样。3、银屑病显效案，芍药甘草汤合麻杏石甘汤合桃核承气汤加土茯苓僵蚕蝉蜕。病案分析只要是冬天严重的皮肤病，都是麻黄剂证。这个患者银屑病的病变部位是不出汗的，所以更加需要用麻黄；患者排便困难，阳明病，大黄剂；无明显怕冷怕热，无颈椎病，吃饭可以，口不苦，睡眠好，手、脚、胳膊、腿不凉，能吃凉的，这可以排除其他的疾病；患者口干、口渴，这是石膏剂证。患者既有麻黄剂证又有石膏剂证，所以选麻杏石甘汤；患者舌质红，舌上有裂纹，边齿痕，说明患者是有阴虚的，是缺水的，选择了芍药甘草汤；患者腹诊有左少腹压疼，因此用了桃核承气汤；患者有银屑病，加土茯苓蚕、蝉蜕。4、抑郁症显效案，三仁汤合柴胡龙骨牡蛎汤合桃核承气汤合麻附辛加黄连三克。病案分析患者以抑郁为主诉，伴有失眠，同时心烦胆小，首先考虑柴胡剂里能治疗焦虑抑郁的柴胡加龙骨牡蛎汤；觉得活着没意思，精神差，想自杀，这是阴证，少阴病麻附辛证；舌尖红，舌苔腻，舌边淡，典型的三仁汤证舌苔；舌尖红，心经有火，加3g的黄连；左少腹压痛，说明有瘀血的存在，合上腹诊处方桃核承气汤；一诊开方七剂，情绪变得稳定了，效不更方，之后病情进一步好转，一直坚持服用此方，睡眠变好了，每天的精神状态也不错。问答问：老师，脉有力的想自杀的患者也要加麻附辛吗？张庆军老师回答：是的。